Artróza je chronické onemocnění kloubů spojené s degenerativně-dystrofickými změnami jejich struktur s převládajícím poškozením chrupavkové tkáně. Onemocnění postupuje pomalu a v počátečních fázích je asymptomatické. Postupně dochází k destrukci chrupavky a kostní tkáně kloubu, jeho pouzdra a periartikulární burzy, později se do patologického procesu zapojují okolní svaly, vazy a podkoží.
Podle WHO tímto onemocněním trpí každý desátý člověk a riziko jeho rozvoje výrazně stoupá u lidí nad 50 let. Nejčastěji jsou postiženy kolenní a kyčelní klouby. Příčinou artrózy je neschopnost kloubu vyrovnat se s jeho zátěží. V reakci na traumatické účinky se vyvíjí zánět, což vede k patologickým procesům v tkáních kloubu.
Pacienti s artrózou kloubů vyžadují komplexní léčbu, bez níž onemocnění vede ke snížení pracovní schopnosti a kvality života, omezení sportovních a profesních aktivit a v konečném důsledku k invaliditě.
Klasifikace artrózy
Podle příčiny výskytu se onemocnění dělí na:
- primární artróza - vzniká v důsledku skutečnosti, že buňky chrupavkové tkáně kloubu jsou zničeny rychleji, než se tvoří nové. Nejčastěji je to spojeno se změnami souvisejícími s věkem a není to důsledek žádného specifického patologického procesu v těle;
- sekundární artróza - objevuje se na pozadí konkrétního onemocnění nebo v důsledku poranění kloubu.
Podle lokalizace se artróza dělí na lokalizovanou (postihující méně než 3 klouby) a generalizovanou (postihující více než 3 klouby). Ten se také nazývá polyartróza.
Příčiny artrózy
Toto onemocnění zaujímá první místo na světě mezi příčinami bolesti a narušení činnosti. Navzdory skutečnosti, že změny související s věkem jsou považovány za hlavní příčinu, je často diagnostikována u mladých pacientů. Ženy jsou náchylnější k artróze než muži, i když blíže k 70 letům věku je tento rozdíl téměř nepostřehnutelný.
Největší negativní dopad na kvalitu života a pracovní schopnost pacientů má artróza kyčelních, kolenních, hlezenních a ramenních kloubů. Méně časté jsou artrózy loketních a temporomandibulárních kloubů, dále pak rukou, nohou a páteře.
Predisponující faktory zahrnují:
- stáří;
- genetická predispozice;
- intenzivní fyzická aktivita spojená se sportovními nebo profesionálními aktivitami, nebo naopak sedavý způsob života, který narušuje normální výživu tkání, zejména u velkých kloubů;
- poranění kloubů (zlomeniny, praskliny, dislokace);
- nošení nevhodné obuvi;
- systémová onemocnění (metabolické poruchy, endokrinní onemocnění, neuropatie, gastrointestinální onemocnění, krvácivé poruchy);
- špatná výživa;
- nadváha.
Ženy častěji trpí tímto onemocněním, protože jsou náchylnější k hormonální nerovnováze.
Příznaky a stupně artrózy
Hlavním klinickým příznakem artrózy je bolest. V časných stádiích může chybět, může být mírná nebo přerušovaná. S progresí onemocnění se bolest stává nápadnější, může se objevit při zátěži a v pokročilých stádiích může obtěžovat i v klidu.
Sekundární projevy onemocnění závisí na lokalizaci procesu. Nejčastěji se jedná o omezenou pohyblivost v postižené oblasti (zejména po spánku nebo dlouhém odpočinku), deformace, otoky a zarudnutí v oblasti kloubu, křupání a krepitus v ní při pohybu, poruchy spánku z bolesti a neschopnosti najít pohodlnou polohu těla, změny chůze a koordinace, svalové křeče.
Stojí za zmínku, že patologický proces v jednom kloubu se může přesunout do sousedních kvůli nesprávnému rozložení zatížení nebo omezení pohybu.
Podle závažnosti léze se rozlišují:
- artróza 1. stupně - je asymptomatická nebo známky nejsou vyjádřeny, pacient zůstává práceschopný, diagnostika je obtížná;
- Artróza 2. stupně – provázená závažnými příznaky, kvalita života pacienta klesá, diagnostika odhaluje zjevné poruchy;
- artróza 3. stupně - charakterizovaná nárůstem klinických příznaků, deformace kloubu je externě zaznamenána a diagnostické metody odhalují závažné intraartikulární poruchy;
- artróza 4. stupně - vede k částečné nebo úplné invaliditě; poruchy se nacházejí ve všech strukturách kloubu, okolních svalech a vazech.
Diagnóza artrózy
Ortopedický traumatolog stanoví primární diagnózu na základě údajů pacienta o jeho životním stylu a pracovních aktivitách, povaze a trvání stížností, dynamice příznaků, přítomnosti artrózy u příbuzných a také provádí vyšetření a předepisuje testy nebo konzultace se souvisejícími odborníky (endokrinolog, hematolog, odborník na výživu, gastroenterolog).
Laboratorní testy zahrnují obecný krevní test s počtem leukocytů, hladinou hemoglobinu a ESR. Tyto indikátory naznačují zánět v těle, který je nutně přítomen u artrózy. Biochemické parametry měří hladinu revmatoidního faktoru a C-reaktivního proteinu. Při podezření na určité patologie se kontrolují další laboratorní parametry krve. Diagnostický význam má také rozbor synoviální tekutiny, který odhalí patologické buňky a inkluze, umožní potvrdit diagnózu nebo odlišit jiné onemocnění.
Instrumentální a vizuální metody diagnostiky artrózy pomáhají nejen odhalit patologii, ale také určit stadium onemocnění a míru postižení okolních tkání. Nejúčinnější z nich jsou:
- radiografie - provádí se převážně ve dvou projekcích, slouží k detekci zúžení kloubní štěrbiny a vzniku kostních výrůstků (osteofytů) v místě poškozené chrupavky;
- magnetická rezonance a počítačová tomografie - předepsané v raných stádiích, kdy drobné změny ještě nejsou patrné na rentgenových snímcích;
- Ultrazvuk - používá se navíc k těmto metodám a pomáhá identifikovat nahromadění přebytečné tekutiny v kloubní dutině (například Bakerova cysta při gonartróze), posoudit stav okolních tkání a změřit tloušťku kloubní chrupavky;
- scintografie – zahrnuje nitrožilní podání radioaktivního léku, který se hromadí v tkáních se zánětlivými procesy a na snímcích jsou takové akumulační oblasti zobrazeny, díky tomu je možné identifikovat artrózu v časných stádiích a provádět diferenciální diagnostiku;
- artroskopie - umožňuje vyšetřit kloub zevnitř zavedením mikrokamery do kloubní dutiny malým řezem, v důsledku toho můžete shromáždit podrobné údaje o probíhajících patologických procesech a zraněních a také provést biopsii z postižené oblasti;
- histologické vyšetření synoviální membrány – odhalí změněný poměr zdravých buněk a přítomnost patologických inkluzí v kloubu, umožňující diferenciální diagnostiku.
Diferenciální diagnostika umožňuje odlišit artritidu od jiných onemocnění s podobným klinickým obrazem, mezi které patří:
- různé artritidy (ankylozující, reaktivní, revmatoidní, psoriatická, infekční);
- dna a pseudodna;
- onemocnění svalů a vazů (fibromyalgie, polymyalgia rheumatica);
- artropatie (diabetická, paraneoplastická);
- vrozená onemocnění (hypoplazie hlavice stehenní kosti).
Léčba artrózy
Přes rozšířenou prevalenci onemocnění a dobře prostudované metody neexistuje léčba artrózy. Terapeutické přístupy jsou zaměřeny na odstranění bolesti, zmírnění zánětu, obnovení funkce kloubů a prevenci komplikací.
Volba terapie závisí na příčině, lokalizaci a stupni artrózy:
- léková terapie ve formě užívání tablet na artrózu (léky proti bolesti a nesteroidní protizánětlivé léky, kortikosteroidy, chondroprotektory), intraartikulární nebo periartikulární injekce těchto skupin léků, navíc s použitím mastí a gelů;
- fyzioterapie během remise (léčivá elektroforéza, galvanizace, akupunktura, elektrická stimulace, terapie rázovou vlnou, masáže, magnetická a laserová terapie, kryoterapie);
- terapeutická cvičení pro artrózu jsou předepisována individuálně, sezení se provádějí pod dohledem odborníka;
- v pokročilých případech se provádí chirurgický zákrok (částečná nebo úplná náhrada kloubu, sutura nebo odstranění natrženého menisku, odstranění kostních výrůstků a Bakerových cyst).
Prevence artrózy
Doporučuje se kontrolovat zatížení kloubů, udržovat zdravý životní styl, zapojit se do terapeutických cvičení, sledovat váhu a dodržovat správnou výživu.
Ortopedický traumatolog pomůže pacientům s artrózou vybrat chrániče kolen, ortézu nebo bandáž pro fixaci postiženého kloubu, snížení jeho zátěže a prevenci zranění.
Preventivní prohlídky a včasná konzultace s lékařem, když se objeví nepohodlí v kloubech, vám umožní identifikovat problém v rané fázi a vyhnout se závažným komplikacím a postižení.