Artróza kloubů (také v literatuře najdete názvy „deformující artróza", „osteoartritida" nebo „osteoartritida") je chronický degenerativní proces kloubních tkání, při kterém v důsledku dystrofických procesů v průběhu času chrupavka zakrytí kloubních povrchů je zničeno, kromě toho mohou degenerativní procesy zakrýt kloubní pouzdro a skutečnou kostní tkáň a způsobit deformaci kosti.
Druhy artrózy kloubů
Obecně se termín „artróza" používá k označení poměrně velké skupiny onemocnění různých kloubů, mechanismus vývoje těchto patologií se může do určité míry lišit. Nejčastěji se můžete setkat s artrózou velkých kloubů, tato skupina onemocnění zahrnuje:
- gonartróza - deformující se léze kolenního kloubu;
- koxartróza - patologie kyčelního kloubu;
- artróza ramenního kloubu;
- artróza loketního kloubu atd.
Méně často se vyvíjí artróza malých kloubů: ruce (častěji interfalangeální a metakarpofalangeální) a nohy. Kromě toho se vyznačuje spondyloartróza - dystrofická léze meziobratlových kloubů, která se označuje jako onemocnění páteře, a to navzdory mechanismu vývoje podobnému jiným typům artrózy. V případě, že se patologie rozšířila do několika kloubů, můžeme říci o generalizované artróze nebo - polyartróze.
V medicíně je obvyklé rozlišovat dva hlavní typy artrózy kloubů v závislosti na mechanismu jejího vývoje. Primární artróza (také nazývaná idiopatická) je patologie, která se vyvíjí primárně v tkáních kloubu, mimo jakékoli odchylky v systémové práci těla. Primární artróza je charakterizována nárůstem degenerativních procesů v chrupavkové tkáni současně s porušením jejího obnovení.
Sekundární artróza je důsledkem poranění kloubu v důsledku traumatu (traumatické artrózy). Kromě toho mohou určité patologické procesy v těle, zejména poruchy minerálního metabolismu a další, vést k rozvoji sekundární artrózy.
V mladém věku je zpravidla zjištěna traumatická artróza. U starších pacientů není v některých případech možné rozlišovat mezi primárním a sekundárním poškozením kloubů - tak úzce souvisí mnoho patologických procesů v těle.
Proč se artróza vyvíjí?
Navzdory skutečnosti, že stále neexistuje shoda ohledně přesné příčiny rozvoje artrózy, vědci vědí o faktorech, které přispívají k patologickým změnám v tkáních kloubu. Hlavním důvodem pro rozvoj idiopatické artrózy kloubů je řada faktorů dědičné a genetické povahy. Nejprve do této skupiny patří vrozené rysy složení tkání kloubu, které přispívají k intenzivnějšímu než normálnímu ničení chrupavky a její příliš pomalé obnově. Dědičné faktory mohou navíc zahrnovat různé vrozené vady a deformity osteoartikulárního systému (dysplázie kloubů, jejich nadměrná pohyblivost, deformity páteře, nohou, rukou atd. ), V důsledku čehož dochází k nadměrnému nebo nefyziologickému poškození zatížení je kladeno na určité klouby. , proč se kloubní povrchy mohou nesprávně vyvinout, deformovat a chrupavka je zakrýt - zhroutit se;
Následující důvody mohou vést k rozvoji sekundární artrózy kloubů:
- mechanické poškození kloubů je výsledkem určitých mechanických vlivů vedoucích k narušení anatomické integrity struktur tvořících kloub. Skupina mechanických zranění zahrnuje zranění, chirurgické zákroky, nadměrnou fyzickou aktivitu a sport;
- onemocnění kloubů - především patologie zánětlivé povahy;
- metabolické poruchy vedoucí ke změnám ve složení chrupavky pokrývající kloubní povrchy, v důsledku čehož se stává zranitelnější, rychleji se rozpadá a zotavuje se pomaleji;
- některá onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, která mohou také vést k metabolickým poruchám;
- řada autoimunitních patologií, při nichž buňky imunitního systému napadají vlastní tkáně těla, v tomto případě tkáně kloubů, což vyvolává destrukci;
- vaskulární patologie, jejichž důsledkem je nedostatečné zásobení tkání krví a vývoj dystrofických procesů v nich.
Jak se vyvíjí artróza kloubů?
Předpokládá se, že prvním destruktivním procesem v kloubu při artróze kloubů je porážka chrupavky. Začíná to narušením mikrocirkulace v kapilárách periostu, které se nacházejí pod chrupavkou pokrývající kloubní povrch kosti. Za normálních okolností živiny v tkáni chrupavky pocházejí jak z kloubní tekutiny, tak ze sousední kostní tkáně. Pokud je narušen krevní oběh v cévách okostice, je narušena výživa chrupavky. Chrupavčitá tkáň postupně ztrácí svou přirozenou pružnost, ztenčuje se, její povrch se stává nerovným, mohou se na ní objevit mikrotrhliny a tuberkulózy, které narušují vzájemné klouzání kloubních povrchů. Složení synoviální tekutiny se nevyhnutelně mění.
S pohyby v kloubu, bolest, křupání, kliknutí začínají rušit. Postupem času patologie postupuje, rozsah pohybu v kloubu se zmenšuje, kloubní mezera se zmenšuje, chrupavka na vyčnívajících částech kloubních povrchů se může ztenčovat, dokud úplně nezmizí, a na okrajích kloubních povrchů se tvoří osteofyty .
Popsaný mechanismus je charakteristický především pro senilní artrózu, která se postupně vyvíjí. Mechanismus vývoje jiných forem artrózy - například posttraumatických, pooperačních, postinfekčních, spojených s metabolickými poruchami - se může mírně lišit, ale obecně budou změny v kloubu s takovými patologiemi identické se senilní artrózou .
Stupeň artrózy a její projevy
Specifické projevy patologického procesu, jejich závažnost do značné míry závisí na tom, jak intenzivní je destruktivní proces v kloubu, kolik tkáně je do něj zapojeno. Přesto existují dva hlavní klinické příznaky charakteristické pro artrózu v jakékoli fázi. Nejprve je to bolest kloubů. Kromě toho je znepokojující snížení pohyblivosti kloubů.
U nás je zvykem rozlišovat stupně artrózy v souladu s klinickou a radiologickou klasifikací přijatou v roce 1961.
Artróza kloubů 1 stupeň- počáteční fáze vývoje patologického procesu.Jeho hlavním příznakem jsou ztuhlé pohyby kloubů ráno, po odpočinku. Jakmile se pacient začne pohybovat, tuhost zmizí. V kloubech může dojít k určitému zhoršení pohyblivosti, menší bolesti se mohou rušit po odpočinku, během prvních pohybů. Často jsou zaznamenány praskliny v kloubech. Po provedení normálních pohybů však není výrazná bolest, bolest se může objevit pouze při zjevně nadměrném zatížení kloubu a po odpočinku zmizí sama.
Rentgenové vyšetření postiženého kloubu nevykazuje výrazné změny v anatomických strukturách; v některých případech může dojít k mírnému zúžení kloubního prostoru nebo přítomnosti jediného malého kostního výrůstku podél okrajů kloubního povrchu .
Kvůli absenci zjevné bolesti a pohybových poruch v kloubu pacienti v této fázi vývoje nemoci zřídka vyhledají lékařskou pomoc.
2 stupně artrózy - progrese onemocnění.To se projevuje výskytem silné, akutní bolesti, stejně jako výraznou krizí, klikáním na kloub během pohybů v něm. Rozsah pohybu v kloubu je významně omezen, a proto, když mluvíme o porážce velkého kloubu, je možný vývoj funkčního zkrácení končetiny. Bolesti trápí ráno, hned po probuzení, jako v prvním stadiu artrózy, ale na rozdíl od toho jsou intenzivnější, delší, často se postupně mění v denní bolesti. Ty se tvoří během dne, kdy mechanická práce v kloubu postupně snižuje amortizační kapacitu chrupavky. V této fázi dochází k poměrně významnému zničení kloubu, deformacím kostí, které jej tvoří. Meteosenzitivita kloubu může být rušivá: vzhled nebo výrazné zesílení bolesti v něm při změně počasí, které je spojeno se snížením kompenzačních vlastností kloubních tkání a jeho schopností regulovat intraartikulární tlak během kolísání atmosférického tlaku tlak.
Rentgenové vyšetření ukazuje významné zmenšení kloubní mezery, významný počet kostních výrůstků. Kostní tkáň v perikortilaginózní zóně je sklerotizována kvůli výrazným dystrofickým procesům; mohou se v ní tvořit cystické dutiny.
V tomto stadiu onemocnění se pracovní schopnost pacienta snižuje; kvůli silným bolestem během pohybů v postiženém kloubu nebo jeho kontraktuře nemůže vůbec provádět řadu prací.
Artróza kloubů 3. stupně odpovídá pokročilému stadiu patologického procesu.Bolest je neustále znepokojující - jak během pohybu, tak ve stavu úplného odpočinku, který je spojen s řadou faktorů: zánět kloubních tkání, deformace kloubních povrchů, svalové křeče kolem něj. Rozsah pohybů je ostře omezený, v některých případech jsou obecně nemožné. Pohyb v postiženém kloubu je doprovázen hlasitým skřípáním, slyšitelným nejen pro pacienta, ale i pro jeho okolí. Kloub v této fázi je výrazně deformován, v kloubním pouzdře se hromadí tekutina v důsledku intenzivního zánětlivého procesu. Vyvíjí se silná meteosenzitivita: zesílení bolesti v důsledku změn počasí. Svaly v oblasti velkých kloubů jsou spasmodické, kvůli nedostatečné mobilitě se může vyvinout jejich atrofie. Při artróze 3. stupně kolenních kloubů lze zaznamenat zakřivení nohou - varus (ve tvaru písmene "O") nebo valgus (ve tvaru písmene "X").
Rentgenové snímky odhalují téměř úplnou absenci kloubního prostoru, kloubní povrchy jsou výrazně deformovány a na jejich okrajích jsou umístěny velké kostní výrůstky. Intraartikulární struktury (menisky, vazy) jsou zničeny, kostní tkáň je sklerotizována. Tkáně kolem kloubu jsou kalcifikované, v kloubní dutině se mohou objevit kloubní myši - fragmenty kostní tkáně.
Při artróze kloubů třetího stupně dochází k trvalému poklesu pracovní schopnosti pacienta, jeho postižení.
4 stupeň artrózy - fáze úplného zničení postiženého kloubu.Vyvíjí se jeho „blokáda" - nemožnost i těch nejmenších pohybů v důsledku silné bolesti. Bolest nelze zmírnit ani silnými nenarkotickými analgetiky, neuvolňují se fyzioterapeutickými postupy. Při porážce kolenních kloubů ztrácí pacient schopnost samostatného pohybu. Intenzivní zánět v tkáních kloubu může vyvolat fúzi kloubu (ankylóza) nebo tvorbu falešných kloubů (neoartróza).
Na rentgenogramu je vidět nejsilnější skleróza kostí tvořících kloub, jejich fúze, velké množství osteofytů a intenzivní kalcifikace kloubních tkání.
Jak se léčí artróza?
Rozsah terapeutických opatření k léčbě artrózy kloubů závisí na stadiu onemocnění a prevalenci patologického procesu. Existuje jednoduchý vzorec: čím dříve je léčba artrózy zahájena, tím je účinnější. Proto je velmi důležité konzultovat s lékařem včas, při prvních známkách nepohodlí v oblasti kloubů, při nejmenší ranní ztuhlosti nebo výskytu skřípání během pohybů. V počátečních fázích patologického procesu je účinné užívat vitamín-minerální komplexy a chondroprotektory - léky, které zlepšují metabolismus v tkáni chrupavky a její strukturu. Například lék, jehož aktivní složkou je krystalický glukosamin sulfát - přirozená součást zdravé chrupavky. Stimuluje produkci proteoglykanů a současně inhibuje procesy destrukce tkáně chrupavky.
Dobrým doplňkem k uvedeným opatřením pro léčbu artrózy budou fyzioterapeutická cvičení, fyzioterapeutické techniky, je důležité mít dobrou stravu s dostatečným množstvím bílkovin a tuků ve stravě. Včasná terapeutická a profylaktická opatření umožňují nejen eliminovat bolest a nepohodlí, ale také zabránit progresi onemocnění, přechodu patologie do závažnějších stádií.
Artrózu druhého a závažnějšího stupně nelze zcela vyléčit. V těchto fázích se léčba artrózy omezuje na eliminaci nebo snížení bolesti a potlačení zánětu v tkáních kloubu. K úlevě od bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky a narkotická analgetika ve formě lokálních látek (masti, gely s anestetickým a protizánětlivým účinkem), stejně jako systémová léčiva. Důležitou roli hraje odlehčení nemocného kloubu, což umožňuje snížit mechanické poškození kloubních povrchů.
Po odstranění akutní bolesti je důležitým úkolem normalizovat metabolické procesy v chrupavkové tkáni, zpomalit destruktivní procesy v ní, pro které se také doporučuje užívat chondroprotektivní léky. Také léky, které stimulují mikrocirkulaci tkání, se osvědčily. Ve fázi remise artrózy (při absenci silné bolesti) jsou užitečná fyzioterapeutická cvičení, fyzioterapie, která sníží pravděpodobnost další exacerbace a sníží potřebu analgetik a NSAID.
Seznam fyzioterapeutických opatření při léčbě artrózy kloubů zahrnuje elektroforézu, expozici ultrazvuku, záření a magnetickou terapii. Nejdůležitější podmínkou účinnosti těchto opatření je provádění fyzioterapeutické léčby artrózy pouze v období mimo exacerbaci onemocnění, jinak existuje vysoká pravděpodobnost aktivace zánětlivého procesu a zvýšení bolesti.
Jak léčit artrózu ve čtvrtém stadiu onemocnění? Kloubní tkáně v této fázi jsou prakticky zničeny, jediným účinným řešením je chirurgický zákrok, při kterém je poškozený kloub nahrazen speciální endoprotézou. Ne vždy vám taková operace umožňuje plně obnovit rozsah pohybu v kloubu, ale po dokončení období zotavení se pacient může vrátit do aktivního života, pracovat a zbavit se bolesti.
Artróza, jejíž příznaky a léčba jsou popsány v tomto článku, je vážná patologie, která může vést k postižení, což významně snižuje kvalitu jeho života. Včasná zahájená léčba může významně zpomalit progresi onemocnění, vyhnout se rozvoji závažných komplikací a udržet aktivitu a pracovní schopnost pacienta.